Заявление для обучения по предпрофессиональной программе

Директору МКУ ДО «Тимская ДЮСШ»

Булгаковой О. М.

Ф. И. О. (от кого)_________________

________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять в число учащихся МКУ ДО «Тимская ДЮСШ» в группу ___________________________________________ для обучения по предпрофессиональной программе физкультурно-спортивной направленности моего сына (дочь)

Фамилия _______________________________________________

Имя, отчество ___________________________________________

Год, число, месяц рождения _______________________________

Адрес регистрации_______________________________________

Адрес фактического проживания__________________________

________________________________________________________

В какой общеобразовательной школе и классе обучается

________________________________________________________

С Уставом, Лицензией на осуществление образовательной деятельности, с образовательными программами и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся, с порядком проведения индивидуального отбора ознакомлен(а).

Сведения о родителях

Мать:

Фамилия __________________________________________

Имя, Отчество ______________________________________

Место работы _______________________________________

Занимаемая должность _______________________________

Телефон ____________________________________________

Отец:

Фамилия ___________________________________________

Имя, отчество ________________________________________

Место работы ________________________________________

Занимаемая должность ________________________________

Телефон ______________________________________________

В соответствии с Федеральным законом №152-ФЗ «О персональных данных» от 27.07.2006, подтверждаю своё согласие на обработку персональных данных: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение.

« ____»________________20___ год                                                                        Подпись________________